几乎所有的“上班族”都会出现“脖子疼”、“肩膀酸”等不适症状。很多人都会猜自己是不是得了颈椎病。所以到门诊后就会跟医生说自己得了颈椎病了,想拍个片子看看。面对这种情况,医生其实是很无奈的。因为这种情况无需跑到医院来看病。只需自己多做锻炼,适当调整,做到工作有张有弛就会避免疾病发生。如果我们没有出现上肢的放射性疼痛或麻木,也没有出现下肢走路的不稳,“踩棉感”。仅仅是颈肩部的酸痛,我是不建议大家特意来医院就诊的。可以先试试在办公期间做一些颈椎和肩膀的锻炼。当然,前提是自己多注意,不!要!总!玩!手!机!针对“上班族”我们可以做颈椎的“米”字操同样,对肩关节我们也可以做压力舒缓操以上就是对于“上班族”的一点小的建议和指导。希望能够有助于大家缓解颈肩部的酸痛。当然,剧烈的疼痛和特殊情况还是需要及时到医院就诊,有任何需要帮助的,可以在网上咨询我,也可到我的门诊来就诊。
在和大家介绍什么是非甾体抗炎药前,先和大家介绍下什么是炎症炎症:是机体对致病因素及其损害作用产生的一种反应,发生在局部,同时也可影响全身。局部表现为变质、充血、渗出和增生三种基本变化,红、肿、热、痛和机能障碍为其五个主要表现;全身可有发热(发烧)、白细胞增多。任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因,如:物理性损伤、机械性损伤、化学性损伤、生物性致炎因子及某些抗原体反应所引起的组织损伤。非甾体药物是如何抗炎的?非甾体药物的抗炎机制:抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶(COX),使前列腺素(PGs)合成减少。花生四烯酸在正常人体内都会存在,正常情况下花生四烯酸会被环氧化酶-1(COX-1)转化为前列腺素,用来发挥保护胃黏膜以及促进血小板凝集等作用。当人体受到外界的伤害时,会诱生出环氧化酶-2(COX-2),花生四烯酸会在环氧化酶-2(COX-2)诱导下转化为前列腺素,这部分前列腺素会诱导人体产生炎症。环氧酶(COX)类型与作用COX有COX-1和COX-2两种同工酶。抑制COX-2使前列腺素(PGs)生成减少,产生解热镇痛抗炎作用。抑制COX-1导致生理性前列腺素(PGs)生成减少而引起胃肠道反应、肾功能异常等毒副作用。由于时代的进展,非甾体按抑制的环氧化酶不同分为:吡唑酮类:代表药物(羟布宗,安乃近)邻氨基苯甲酸类:代表药物(甲芬那酸)环氧化酶抑制剂芳基乙酸类:代表药物(吲哚美辛、双氯芬酸钠)芳基丙酸类:代表药物(布洛芬、萘普生)昔康类:代表药物(吡罗昔康,美洛昔康)选择性COX-2抑制剂:代表药物(依托考昔,塞来昔布)环氧化酶抑制剂会同时抑制COX-1和COX-2,这样在抑制了COX-2达到抗炎的同时,也抑制了COX-1,这样就会对胃黏膜的保护产生影响。随着研究的不断发现,慢慢的出现了针对COX-2的高选择性药物,这类药物更多的作用于COX-2达到更好的抗炎效果,同时又保护了胃黏膜。慢慢的这类药物已成了治疗风湿性关节炎以及骨关节炎的首选药物。在这里也要和大家区分下什么是解热镇痛药,什么是镇痛药解热镇痛药(非甾体抗炎药等)镇痛药作用部位外周神经中枢神经作用靶点环氧酶阿片受体作用类型慢性钝痛创伤性剧痛和内脏疼痛耐受性和成瘾性无有
在这网络信息飞速发展的社会,人们很容易就通过互联网寻找自身疼痛的病因。正因如此,越来越多的腰背痛患者开始认识强直性脊柱炎这个疾病。并且在发现腰痛的同时,第一时间就到门诊排查自己是否患上了强直性脊柱炎。虽然这个疾病被更多人知晓,但不可避免地产生了一种特殊的现象,那就是知识的碎片化。表面上看,了解到很多,其实却十分片面,容易产生误区。所以笔者在这里就简要讲讲这个“不死绝症”-强直性脊柱炎。说它“不死”,是因为它一般不会影响患者的寿命,但会严重影响患者的生活质量。说它是“绝症”,反映出该病的顽固性和难治性。临床表现:1.初期症状好发于16~25岁青年,尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿,早期可无任何临床症状。2.该病的腰背僵硬疼痛,会随活动量的增加而改善,休息后不能缓解,有的还会加重疼痛,也就是越动越舒服,这是强直性脊柱炎腰痛的一个特点。3.关节病变表现AS病人多有关节病变,且绝大多数首先侵犯骶髂关节,以后上行发展至颈椎。早期病变处关节有炎性疼痛,伴有关节周围肌肉痉挛,有僵硬感,晨起明显。也可表现为夜间疼,经活动或服止痛剂缓解。随着病情发展,关节疼痛减轻,而各脊柱段及关节活动受限和畸形,晚期整个脊柱和下肢变成僵硬的弓形,向前屈曲。4.关节外表现AS的关节外病变,大多出现在脊柱炎后,偶有骨骼肌肉症状之前数月或数年发生关节外症状。AS可侵犯全身多个系统,并伴发多种疾病。诊断标准:1984年修订的纽约标准:①下腰背痛的病程至少持续3个月,疼痛随活动改善,但休息不减轻;②腰椎在前后和侧屈方向活动受限;③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值;④双侧骶髂关节炎Ⅱ~Ⅳ级,或单侧骶髂关节炎Ⅲ~Ⅳ级。如果患者具备④并分别附加①~③条中的任何一条可确诊为强直性脊柱炎。首先,大家最关心的HLA-B27不在诊断标准之内,可见该指标在确诊强直性脊柱炎的过程中并不起决定性作用。治疗:治疗目的在于控制炎症,减轻或缓解症状,维持正常姿势和最佳功能位置,防止畸形。要达到上述目的,关键在于早期诊断早期治疗,采取综合措施进行治疗。注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力,如行走、坐位和站立时应挺胸收腹,睡觉时不用枕或用薄枕,睡硬木板床,取仰卧位或俯卧位,每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势,防止脊柱弯曲畸形等。1.物理治疗理疗一般可用热疗,如热水浴、水盆浴等,以增加局部血液循环,使肌肉放松,减轻疼痛,有利于关节活动,保持正常功能,防止畸形。2.药物治疗(1)非甾体类抗炎药 有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女,更应特别注意。(2)柳氮磺胺吡啶 SSZ是5-氨基水杨酸(5-ASA)和磺胺吡啶(SP)的偶氮复合物,80年代开始用于治疗AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等,但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。(3)甲氨蝶呤 据报道疗效与SSZ相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等,用药期间定期查肝功和血象,忌饮酒。(4)肾上腺皮质激素 一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗AS,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用CS局部注射或口服。(5)雷公藤多甙有消炎止痛作用,服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等,停药后可恢复。(6)生物制剂 肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂等(如益赛普、阿达木单抗等)是目前治疗AS等脊柱关节疾病的最佳选择,有条件者应尽量选择。5.手术治疗严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。强直性脊柱炎目前不能根治,我们治疗的目标是缓解症状和阻止关节功能丧失。但是,只要我们及时发现,早期治疗干预,同样可以获得良好的生活质量,有效减轻疼痛、避免畸形。
经常有患者问,平时怎样才能锻炼好腰背部力量,下面介绍几个简单的姿势来锻炼腰背肌。腰背肌锻炼对预防腰椎间盘突出和防止腰椎间盘突出复发都有好处。第一种方法:五点式支撑法操作方法:如上图所示仰卧于床上,屈膝双足立于床面,屈肘支撑在床上,以头、双肘、双足为五个支撑点缓慢用力将腰臀部向上抬起,持续3-5秒钟。第二种方法:三点支撑法操作方法:如上图所示在五点支撑法的基础上,双手交叉抱于胸前,以头、双足为三点支撑缓慢用力将腰臀部向上抬起,持续3-5秒钟。第三种方法:昂胸操作方法:昂胸,也叫上半身小燕飞,俯卧于床上,腹部紧贴床面缓慢用力逐渐抬高头面部及胸部向后仰,持续3-5秒钟,感觉难度较大者可双手屈肘手掌放于胸部两侧作为支撑。第四种方法燕飞式操作方法:如图所示俯卧于床上,用力挺胸抬头向后仰,使头胸抬离床面,同时膝关节伸直,用力向上抬起离开床面,形成以腹部为支点的燕飞姿势,持续3-5秒钟。积极的腰背肌功能训练及腰椎活动度训练,可改善脊柱躯干肌的力量及耐力,改善关节活动范围,增强与脊柱相关联的肌肉、韧带的协调性和柔韧性,从而改善脊柱的稳定性。腹肌为背肌的拮抗肌,加强腹肌训练可防止腰段脊柱前凸的趋势,改善脊椎稳定性,有利于预防复发。腰椎间盘突出腰背肌锻炼的对脊柱的稳定性也有很好的作用。所以,大家平时可以多加练习锻炼腰背肌。不仅增强体质,而且对腰椎间盘突出治疗也有很大的帮助。
骨质疏松性骨折,又称脆性骨折,是源于骨质疏松可能继发于外部机械因素的骨折,常见于老年患者。“伤筋动骨一百天”这句老话中蕴含了人们对骨折愈合过程所需时间跨度的朴素认知,同时也寄托了骨科医生们对加速骨折愈合过程的不懈追究。 首先要知道的是:治疗骨质疏松性骨折,光靠骨科大夫是远远不够的。药物治疗、外科手术及康复锻炼三方协作方能取得最佳疗效。骨质疏松性骨折植根于骨质疏松,而骨质疏松的防治要求骨科医生同时具备扎实的骨代谢学基础。首先让我们了解一下骨质疏松的病因学分型:I 型(绝经后估值疏松)主要发生于 50 岁后女性,疏松部位集中于松质骨区域;II 型(老龄型骨质疏松)好发于 70 岁后的男女性,骨质疏松部位主要位于皮质骨区;III 型(继发性骨质疏松)继发于各类药物使用或其他相关疾病,且可能出现内源性或外源性皮质醇浓度升高。通常来说,骨质疏松的用药可分为基础补充制剂、促合成代谢与抗分解代谢治疗。其目的是抑制快速骨丢失,改善骨质量,提高骨强度,减轻疼痛症状,在不妨碍骨折愈合的前提下治疗骨质疏松症,以减少再骨折的发生。 1、 基础补充制剂钙剂:为基质骨代谢合成原料,常规服用可延缓及骨质疏松且加速骨折恢复过程; 维生素 D 制剂:可增强钙质吸收,常与钙剂合用。 2、抑分解代谢药物双磷酸盐:能抑制破骨细胞介导的骨吸收作用,降低骨转换,有较强的抑制骨吸收及增加骨量的作用。 循证医学研究表明,双磷酸盐可提高腰椎和骸部骨密度降低椎体及靛部等部位骨折发生的风险 。 降钙素:能适度抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。循证医学证据表明,其可抑制骨吸收,提高腰椎和骸部骨密度,降低椎体骨折的风险,且具有较好的中枢镇痛作用。 雌激素与其类似物:治疗骨质疏松症的机制包括对钙调激素的影响、对破骨细胞刺激因子的抑制及对骨组织的作用,仅适用于绝经后女性患者。 RANKL 单克隆抗体:生物靶向制剂,作用机制与双磷酸盐类似,效果更强且使用更为方便,但一般不做初级治疗首选药。 3、促合成代谢药物主要指甲状旁腺素及其类似物如特立帕肽(促进骨的生成)具有促进骨形成、增加成骨细胞分泌胶原、促进基质形成及基质矿化等作用,可能对骨折愈合有益 骨质疏松骨折源于骨质疏松症,因此采用有效药物治疗骨质疏松症是骨质疏松骨折的必要治疗基础。 药物治疗是老年患者需要长期坚持的一种治疗,对于那些严重的骨质疏松骨折,为了提高生活质量,降低卧床治疗的并发症风险,必要时还需进行外科微创手术治疗,如经皮椎体成形术(PVP)或经皮椎体后凸成形术(PKP)等。 4、总结最后,笔者认为良好的生活习惯和康复锻炼在脆性骨折愈合的过程中有着不可忽视的作用,具体如下: 1. 戒烟限酒,均衡膳食 2. 保持适度体重 3. 坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼 4. 适当户外活动 , 增加日照 5. 采取防止跌倒的各种措施